軟喉症 (Laryngomalacia)

(資料來源:耳鼻喉科主治醫師李國森 所撰寫的"漫談軟喉症"之文章

source from: www.mmh.org.tw/taitam/ent/漫談軟喉症.doc)

新生兒先天性喘鳴的原因:軟喉症約佔百分之六十。其他依次為雙側聲帶麻痺、聲門下狹窄、氣管支氣管軟化症及與舌後垂有關之症侯群如Piere Robin syn,Crouzon syn等。

     軟喉症即指喉部的構造較軟，以致於在呼吸的動態變化中，喉部軟骨的構造有塌陷的情形，造成呼吸道阻塞。通常在出生一週後或一個月後才出現症狀。次發性軟喉症則是在一、二個月時才出現症狀，在台灣其原發病灶以舌根曩腫最常見。軟喉症的症狀通常在二至四個月時最厲害，此和嬰兒的活動力增加有關。

原因：軟骨發育不成熟、解剖構造異常、神經肌肉不協調。近期-和胃食道逆流有關?

症狀:

-吸氣性喘鳴:非隨時發生，在吸奶、哭泣、洗澡或仰臥時症狀會較嚴重，在睡覺、側躺或俯

 臥時症狀較輕，在有呼吸道感染時喘鳴聲會變大且拖得較久

-胸骨上凹陷:因呼吸道阻塞患者必須用力吸氣，久之造成漏斗胸或胸廓畸形

-餵食困難或嗆食:所有上呼道阻塞一般均會有餵食困難情形

-生長遲滯或發育不良:因為需要用力呼吸，使得餵食能量都用在呼吸上

-胃食道逆流: 由於上呼吸道阻塞者，在吸氣時會有胸內負壓情形，易造成胃食道逆流

-心肺症

-阻塞性窒息:因呼吸道的塌陷過於嚴重與頻繁而造成阻塞性窒息。

診斷:喉鏡/纖維內視鏡檢查，可看到喉部旳構造在呼吸動態變化中有吸入或塌陷的情形。

軟喉症分類:(依其塌陷的方向分三型)

 A、後型，可見鬆地的楔形軟骨或杓狀軟骨黏膜由後往前塌陷。

 B、完全型，有長且捲曲的會厭軟骨會左右的向內側塌陷，通常會合併有後型。

 C、前型，可見鬆弛的會厭軟骨在吸氣時會由前往後陷入喉部(最易有嗆食的情形)。

    大部分的軟喉症會自行消失，平均約十二個月會消失，但亦有長達三歲無消失者。如果病人有腦性麻痺、先天性心臟病或聲帶麻痺則會延後痊癒的時間。大約有十分之一的軟喉症病人屬於嚴重型，必須手術，手術的方法從早期的氣管切開、會厭軟骨切除術、會厭軟骨固定術、到目前廣被推行的二氧化碳雷射喉上整形術(主要是切除贅餘的軟骨和黏膜，或在會厭軟骨的舌面作雷射燒灼，造成結疤向外攣縮而不再塌陷)。解除了幼兒喉部阻塞，除了改善其呼吸外亦可改善其餵食與生長，更可減少窒息引起腦部缺氧的機會。