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2018年1月27日 星期六

穩步 慢行 (如何教導自閉光譜障礙(ASD)兒童? )




<簡介>  資料來源: 博客來網路書局

每一位自閉症孩子都能學習溝通、改善與人的互動、提升遊戲技巧。

    本書以「丹佛早療模式」的突破性成果為基礎,將學習納入每天的日常活動,尤其是融入遊戲中,幫助自閉症孩子自然學習。
    作者有信心,本書將協助你成為更有效能的家長、玩伴和孩子的第一位老師。

 
  自閉症孩子和一般孩子一樣,每分鐘都可以學習:無論是遊戲、洗澡、用餐──真的就是你與孩子共處的任何時間──都能協助孩子溝通和學習。
 
  穩步慢行才能成為最後的贏家:跟隨孩子的興趣,耐心地一步一步慢慢來,安排好玩、有趣的活動,本書介紹的方法將提供家長和孩子愉快的教養經驗。
 
  不需額外投入更多時間:父母(以及所有照顧者)以日常生活既有的互動為基礎繼續努力,以安適和自然的方式來實踐,不需要特別的設備,也不需規劃特別的「教學」時間。
 
  不論「外在」的治療多麼密集,最能夠提供最多語言學習機會的還是家長:家長最了解自己的孩子,有強烈的動機想要幫助孩子,本書提供的工具幫助親子持續教學相長,家長將體驗到看著孩子逐步學會新技能的喜悅。
 
  家長在孩子身上運用介入策略,能夠做得和受過訓練的治療師一樣好:研究顯示,家長可強化自閉症幼兒的學習、遊戲、溝通、社交能力,改善行為問題,自己也比較快樂並減輕壓


2016年11月25日 星期五

兒童人際發展活動手冊:以遊戲帶動亞斯伯格症、自閉症、PDD及NLD孩童的社交與情緒成長

Relationship Development Intervention with Young Children





內容簡介----- (節錄書本試讀內容)
     友誼需要技巧灌溉,這對任何人來說都是一大挑戰,對於人際關係技巧拙劣的自閉症患者或亞斯伯格症、廣泛性發展障礙(PDD)、非語言學習障礙(NLD)患者更是如此。
「人際發展介入治療」(RDI)是針對自閉症在社交技巧上的缺陷,特別為父母與臨床治療師所設計的課程。RDI融入多種的治療技巧,有系統地引導患童發展人際關係技巧,目前RDI已成為治療自閉症與亞斯伯格症等最佳選擇之一。
本書是RDI創始人葛斯丁博士,特別為二至八歲的孩童所設計的活動課程,以一系列的遊戲活動,帶領他們發展社交與情緒成長。本書分為新手、學徒、挑戰者三級,以及專心、參照能力、調控能力、協調合作等十二階段,詳列執行重點與步驟,能讓二至八歲孩子的行為更生動自然,並且在提升社交技巧後,交到懂得欣賞他的朋友。

系統性的課程參與學習,教練與學員都能經由語言和非語言的溝通過程,逐漸建立真正的友誼,創造出屬於每個人獨一無二的社交智能和人際感受。非常適合患童的父母、老師、治療師、 社工人員,以及特教專業工作人員使用。
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以下整理書中提及RDI各層級的方向,
並針對第一層級中初期的活動的重點摘要,
對於ASD兒童來說協助建立溝通的第一步是最重要的!!
而後面的層級著重在ASD兒童與同儕間互動的建立方法,
書中在各個層級提供許多詳細的活動範例及說明,
臨床上可參考其概念,再延伸發展適合孩子的活動內容

RDI核心概念 友誼是一種人際關係  ”
包含十個領域:
     (1) 享受樂趣
    (2) 參照他人(初期涉及利用社交同伴的即時情緒反應,作為自己下一步行動的基礎)
    (3) 雙向互動(互動的雙方是互相遷就的)
    (4) 重修舊好(對朋友有適切的期待)
    (5) 共同創作(有自己一套的方法來分享彼此的感受和想法)
    (6) 團體意識 (將自己視為團體中一個重要環節)
    (7) 社交記憶
    (8) 維持友誼
    (9) 同夥結盟
  (10)接納關懷

*人際關係是相關的
*行為不是正確或錯誤, 而是對個人造成有什麼影響
*人際關係中參與者需要學習如何掌控中斷的發生並能迅速補救

人際發展介入: RDI共分成六級  (本書為1~3)
 1.新手:
    讓孩子學習將注意力中心放在成人上 並發展社會參照的技巧
 2.學徒:
    讓孩子知道分攤調控和溝通修復的責任. 享受變化和快速變遷. 開始把學生配對學習
 3.挑戰者:
讓孩童體會即興及共同創作的樂趣. 體驗到團體意識  需要團體才能完成的事 練習在小團體中的人際關係發展技巧

 4.旅行者:
   人際關係的動心將轉移到對於適切的洞察力以及主觀經驗
 5.探險家:
   重心轉移在內心世界:意見.興趣.信念.情感反應... ,
   團隊分享彼此的內心世界
 6.夥伴:
   重新檢驗他們與家人的人際關係,尋求更成熟的友誼關係
   (4~6級的內容 "青少年與成人的人際發展介入"一書)

人際關係教練訣竅:
-著重能力
  讓孩子獲得樂趣還有勝任感。

-確保孩子的焦點
  讓孩子注意到他人的情緒及豐富的非語言訊息。

-保持簡單
  環境簡單、學習目標簡單。
  一次一種技巧有系統性的發展其能力。

-為人際發展介入創造空間
  包含生理和心理的空間並有實驗的空間以練習、調整修改活動。
  不要塞滿孩子需要快樂的學習空間。

-確認教導的技巧有意義

-朝自我效能前進
 最好能跟步調相同,需求相同的的孩童一起學習。
 孩子學習互相要求、彼此調整自己並給予共同完成的經驗。

 第一級:新手
◎核心概念:
  -引導孩子參與活動,找到孩子的焦點。
  -提供有趣簡單明瞭的語言非語言刺激。
  -觀察孩子調整活動。
  -建立孩子是享受與人分享的樂趣而不是獲得工具。

第一階段:專心
-讓孩子的注意力在引導者的身上。
-降低孩子對於提示或協助的需要。
-提供樂趣以增加孩子想跟你互動的動機。
-讓自己成為孩子的參照點, 而不是只是要求。
 (簡言之 不要讓孩子只將你視為工具人!!”)

活動(1)我的話很重要
說明發展溝通的專注力,教導孩童重視你說的話。互動者可以放慢說話速度,平衡雙方活動的次數。製造並引導孩子注意,也可以加上超語言的訊息。

活動(2)我失去聲音了
說明:發展對臉部表情的專注力-增加非語言訊息溝通重要性。互動過程中以非語言訊息為溝通的媒介,減少聲音的使用。

活動(3)突如其來的聲音、預料之外的舉動
說明:對說話者保持注意力、活動時將注意力的焦點保持在同伴身上。使用在注意力在互動者過短的孩子身上,可能原因是對人失去興趣、或是被其他事物吸引。想盡辦法吸引孩子的注意力,但不要讓孩子感到可怕或是受到威脅。打破原來的互動習慣創作新鮮。

活動(4)頌唱
說明:加強語言發展、把語言當作創造性媒介、利用語言來加強刺激感和樂趣、透過語言的幫忙,可以將行動綁在一起。形成有意義的單位,讓孩子察覺活動的連貫性和組織。用唱的說出簡單的語言訊息,吸引孩子並透過非語言訊息邀請孩子加入。

活動(5)出乎意料的稱號
說明:利用新奇分享幽默、假裝的技巧、靈活思考力。如:把鞋子假裝成帽子。

活動(6)雙教練法
說明:迅速轉移目光、享受與社交同伴的新行為、期待帶來興奮感的行動。你要成為孩子最有趣的事物,讓孩子能主動轉換注意力在有趣的事物上。如:孩子看左邊時,右邊出現有趣的事。等孩子注意右邊後,再讓左邊出現有趣的事,等待孩子去注意左邊,如此交替。

活動(7)隧道遊戲
說明:增加視覺參照力、增強情緒協調。讓孩子去找看到又消失的事物,孩子在遊戲過程中強化情緒反應的回饋。
     
活動(8)攀爬遊戲
說明:增加興奮感和歡笑、提升察覺能力。

活動(9)情感分享
說明:注意語言和非語言溝通、對臉部表情做回應、變換身體姿勢和目光,以分享情感。引導孩子看看引導者,然後玩頭碰頭的遊戲,在這過程中孩子是開心的。
     
活動(10)看到我看不到我
說明:預期社交同伴的下一個行動、溝通讓刺激活動持續、轉移身體的姿勢和目光以便專注在新奇事物、主動開始非語言的情緒分享。如:可以與孩子面對面、用手或是用毛巾玩躲貓貓遊戲

活動(11)擺盪飛翔
說明:讓孩子的目光在人與人之間移動、溝通以持續進行刺激活動
       
活動 (12)戴面具脫面具
說明:增加刺激感、發展參照能力

活動(13)增加孩子的視覺參照力,以求得刺激感的強化。

活動(14)快速行動
說明享受快速社交行動、參照同伴以獲得共享刺激的樂趣、迅速將注意力由物體轉移到社交同伴上。

活動(15)鱷魚拔牙遊戲
說明參照成人以獲得安全穩定感、參照以獲得再次的保證。大人可以先示範一開始假裝害怕,真的咬著時大笑,讓孩子透過你知道這是安全的遊戲。

活動(16)快速增進視覺參照能力、參與高度激發性的互動
說明將活動以有意義的方式串連在一起。也就是將不同的小遊戲串在一起。
      
活動(17)簡單的參與遊戲
說明在適當時機扮演簡單的角色、將目光由物體到人、期待社交同伴的行動、溝通讓活動繼續。
   

第二階段:參照能力
◎核心概念:
讓孩子知道你可以幫助他們認識這個世界,他們知道只要注視你的一舉一動,就可以帶著他們找到新的刺激並避開危險。

活動範例: 鬼鬼祟祟的同伴
說明:仔細監控社交同伴的動向、發展對環境中更強烈的社交意識
         與警覺心。
  

活動範例: 偷襲鬼
說明讓孩子全神貫注在活動時能夠監控社交活動、注意力的迅速轉移、提高警覺心。

第三階段:調控能力

第四階段:協調合作

第二級: 學徒
第五階段:變化
第六階段:轉化
第七階段:同步化
第八階段:雙人遊戲

第三級: 挑戰者
第九階段:協力合作
第十階段:共同創作
第十一階段:即興創作
第十二階段:同夥


補充資料
what is RDI? (resource from: AUTISM SPEAKS)

Relationship Development Intervention® (RDI) is a family-based, behavioral treatment designed to address autism’s core symptoms. 

RDI's six objectives:
         
   Emotional referencing: The ability to learn from the emotional and subjective experiences of others 
   Social coordination: The ability to observe and control behavior to successfully participate in social relationships 
   Declarative language: The ability to use language and non-verbal communication to express curiosity, invite interactions, share perceptions and feelings and coordinate with others 

   Flexible thinking: The ability to adapt and alter plans as circumstances change 

   Relational information processing: The ability to put things into context and solve problems that lack clear cut solutions 

   Foresight and hindsight: The ability to anticipate future possibilities based on past experiences 

自閉/亞斯兒強化動機治療手冊: 透過核心反應訓練,讓孩子在自然情境中開心學習

The PRT Pocket Guide




What is PRT?
Pivotal Response Treatment (PRT) is one of the best studied and validated behavioral treatments for autism. Derived from applied behavioral analysis(ABA), it is play based and child initiated. Its goals include the development of communication, language and positive social behaviors and relief from disruptive self-stimulatory behaviors. (resource from: AUTISM SPEAKS)
(PRT源自於修正ABA的治療策略,是一種以遊戲為基礎及孩子的動機為核心的治療.PRT的目標包含了發展溝通,語言及正向的社交行為,並減少自我刺激之干擾行為)

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本書內容簡介 & 目錄----- (節錄書本試讀內容)
核心反應訓練(PRT)是一套增強動機及主動與人互動技巧的治療模式
幫助孩子參與社會溝通,自然展現出快樂的感受,培養學習的興趣與熱忱

  自閉/亞斯兒在語言溝通、人際社交與各種特殊興趣等領域的表現,往往與其他人有顯著的差異,這也使得這些孩子需要特別費心教導。協助自閉兒是一場與時間的賽跑:如果在幼兒期不良習慣出現前進行早療加以阻止,培養孩子改善社會互動的關鍵能力,就能避免許多成長過程中的困難。

  柯格爾博士夫婦融合二十多年來對自閉症的研究與實際治療的經驗,發展出「核心反應訓練」(PRT)這套整合治療模式,透過增強動機、減少干擾行為、訓練主動與人互動的技巧,有系統地加入順著孩子的選擇、用直接且自然的方式獎勵、變化學習項目及難易度、鼓勵孩子的嘗試意圖等等原則,成功提昇孩子在語言、學習與社交等不同方面的能力,為自閉症孩童帶來整體生活的改善,造福了許多家庭。

      這本容易理解、循序漸進的問題解決手冊中,作者釐清許多關於自閉症的迷思,清楚解釋PRT讓孩子迅速且持續進步的原因,讓家長及老師對於孩子的改變能更有信心。書中也提供了各種實用的評估表格,幫助瞭解孩子的狀況;每章都有孩子的生活故事,描述訓練的情境及處理問題的訣竅;「落實於日常生活之中」「問問你自己」單元更提醒檢核應該特別注意的事項。是想要學習PRT整合治療的家長、老師和醫療輔導等專業人員,立即可以上手的最佳指引。


Part1    核心反應訓練中核心代表的意義
1    核心反應訓練的重要概念       
應用行為分析與核心反應訓練背後的理論基礎/落實於日常生活之中:準備開始吧    /問問你自己
2    如何誘發核心領域中動機的出現           
習得的無助感    /如何誘發孩子的動機:重要元素/證實動機確實為核心領域的科學實徵研究/落實於日常生活之中/問問你自己
3    如何減少孩子的干擾行為           
一般正常發展下的干擾行為/處理孩子干擾行為背後的科學觀點/問問你自己
第4章    如何教導核心領域中主動與人互動的能力           
探討主動與人互動能力重要性之實徵研究證據/落實於日常生活之中/問問你自己

Part2    執行核心反應訓練的時機與方法
5    全家人一起同心協力           
佐證研究資料:針對父母進行治療介入教學/落實於日常生活之中/問問你自己
6    如何使父母的壓力減到最輕            
佐證研究資料:關於父母的壓力/落實於日常生活之中/問問你自己
7    如何在自然情境中進行治療與衡鑑           
I.在自然情境中進行治療/研究支持證據/落實於日常生活之中/問問你自己
II.在自然情境中進行衡鑑/測驗及學校課程安排/落實於日常生活之中/問問你自己
8    如何在進行核心反應訓練時輕鬆蒐集資料           
資料蒐集可以是簡單且有趣的/問問你自己
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書本相關資料整理如下:

      評估工具:治療介入前問題型為基準表現與相關反應評估表  P.53-P.55


何謂"核心"?
核心反應訓練的理論基礎在於並非一一解決行為問題,而是找到孩子的核心行為問題並處理,
藉此能同步廣泛地改善其他的行為問題及症狀.

進而讓孩子從學會與他人互動並且模仿他們的行為,
過程中適時地運用A-B-C行為分析技巧 (前因-行為-後果)

應協助自閉症的孩子建立最核心的能力有哪些?
1.動機
 一般活動的場合中 納入孩子的興趣及增加父母的參與度 將使孩子的反應與投入程度明顯增加

2.主動與人互動
   孩子做出某行為後 也會使得環境中的人做出相對映的反應 這些互動循環會促進孩子種要發展

3.提問的能力
    當孩子學會問問題時 更能主動的學會更多

如何誘發孩子的動機?

*順著孩子的選擇:
 使用孩子喜歡或是孩子自己選擇的事物,治療訓練主題或玩具,並且在互動中順著孩子的引導

*將需要新學習的內容與熟練的項目混和搭配:
 把孩子先前已經學會的幾種技能穿插到孩子尚未學會的新學習項目中

*變換學習項目:
 在與孩子互動過程中要變換學習項目與增強物

*使用自然增強物:
  使用與學習活動有直接關係且具有實質幫助的物品作為增強物

*增強孩子的嘗試意圖:
 若孩子的意圖是合理,清楚,不含糊且具有目標導向時,請針對這個意圖予以增強

落實於日常生活中?   ---> 誘發動機於日常生活中,必須先製造可能的機會
當你引導孩子如何獲取他人的注意力時千萬不要把這樣的互動變成一個考試
這樣只會減少的孩子想跟你分享的興致甚至不願跟你分享減少了孩子與他人互動的動機


如何減少孩子的干擾行為?
孩子出現干擾行為背後一定有原因存在 
抓住孩子的動機就能自然地減少干擾行為

為什麼孩子會出現干擾行為
-避開困難的學習項目
-逃離困難的學習情境
-獲得他人的注意
-獲得自己想要的事物


執行核心反映訓練的時機與方法
*家人的參與
  (1)治療目標讓父母一起參與達到治療目標的治療過程
  (2)讓父母隨時更新治療目標是什麼以及每個治療目標的具體治療程序
  (3)聚焦在孩子的優點

*示範治療
  (1)讓父母一起參與設計治療的過程
  (2)示範治療進行的程序並說明每一項治療要素

*給予回饋
  (1)設計出與家庭的價值觀 常規及需求相符的回饋    
      (:家長覺得孩子能將名字發音說正確 比其他語言能力更重要)

  (2)給予正向回饋 同時針對有進步的部分給予回饋

如何使父母的壓力減到最輕?
  若要求父母放下他們忙碌的行程額外抽出時間來協助孩子 
  有時父母的壓力反而會增加....家長有工作有家務 還要照顧其他的孩子
  對於協助孩子的任務常感到心有餘而力不足
  而最好的解決方式就是:將治療目標融入生活中!
 
類化的重要性:
將所學應用至不同情境    做新的應用  應用在不同的人身上持續使用不隨時間而消失