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Evaluation of Swallowing in Infants with Congenital Heart Defect
Karine da Rosa Pereira; Cora Firpo; Marisa Gasparin; Adriane
Ribeiro Teixeira; Silvia Dornelles;
Tzvi Bacaltchuk; Deborah Salle Levy
Int Arch Otorhinolaryngol 2015;19:55–60.
這是一篇針對有先天性心臟病嬰幼兒在經過開心手術後,
其吞嚥功能之探討.以下為整理文獻之內容
有先天性心臟病的嬰幼兒可能因為需要較長的時間在醫院，長期來看可能會影響身體的發展、認知發展、社會情緒發展，在這些嬰幼兒當中，有的因為營養不均而影響體重。有的也因為較不足的心肺功能，需要較長的餵食時間或者可能出現缺乏食慾、拒食的情形。
簡言之， 先天性心臟病嬰幼兒在術後的第一年,有時會影響吸吮,呼吸的協調及吞嚥功能。
該研究目的為能描述有先天性心臟病的嬰幼兒在住院期間吞嚥功能的轉變。此為一前瞻性(prospective), 橫斷式研究，研究對象為19位嬰幼兒具先天性心臟病、小於七個月的嬰幼兒且懷疑有吞嚥困難的嬰幼兒，經過心臟手術後接受吞嚥評估。並排除有神經學或是症候群等醫學診斷或是在等待心臟手術矯正的個案 。
使用的研究工具包含:
(1)a protocol for the clinical evaluation of swallowing: 評估內容包含:出生日期,性別,醫學診斷,進行心臟手術日期,使用呼吸器的時間.based on the study by Weir
et al.21 ( Weir K, McMahon S, Barry L, Masters IB, Chang AB.
Clinical signs and symptoms of oropharyngeal aspiration and dysphagia in
children. Eur Respir J 2009;33(3):604–611)
(2)Preterm Oral Feeding Readiness Assessment Scale (POFRAS)
先使用POFRAS評估，再評估嬰幼兒在親餵或是瓶餵的情形， 若嬰幼兒之前有過親餵的經驗，則先評估親餵的情形，如果有需要再進一步評估瓶餵的情形。瓶餵的方式包含給予liquid
and thickened liquid的濃度 ，並觀察吞嚥相關的能力(吸-吞-呼吸協調性,口腔是否有殘留物,咳嗽,餵食後疲倦,發紺(cyanosis),氧氣飽和度下降(desaturation)
評估後再將個案分成兩組：
(1)normal swallowing，及 (2)
oropgaryngeal dysphasia 以檢視組別和變相間的關聯性
研究結果:
(1)19位研究對象中,共有16位先天性心臟病嬰幼兒經手術後被評估為Oropharyngeal
dysphagia.
而最常見的問題是"吸-吞-呼吸" 缺乏協調,並伴隨口腔溢出,或口腔有殘留物,咳嗽,疲累,血氧飽和度下降或發紺等情形。
(2)使用POFRAS檢視兩組個案,發現"缺乏吸吮規律" 和 "口咽吞嚥障礙" 之間,P=0.036,有12位有口咽吞嚥障礙的嬰幼兒有出現吸吮不規律的情形.在正常吞嚥功能的嬰幼兒都具規律性的吸吮. 而吸吮/暫停的層面與吞嚥障礙是沒有達到相關的.故整體來說"吸吮的節律與否"和"口咽吞嚥障礙"間是有相關性的。
(3)POFRAS的得分與使用呼吸器的時間是沒有相關
這與文獻不符,有文獻指出口咽期吞嚥障礙可能發生在使用呼吸器或長時間插管後。
(4)兩組在POFRAS的得分達顯著差異:吞嚥功能正常組為30-36分(中位數為33分);
有吞嚥障礙組為16-33分(中位數為25分).顯示在口腔動作技巧與吞嚥障礙是有相關.
也表示評估進食前的先備能力是重要的。
在該篇文獻中也引用了另一篇文獻資料的研究( Kohr
LM, Dargan M, Hague A, et al. The incidence of dysphagia in pediatric patients
after open heart procedures with transesophageal echocardiography. Ann Thorac
Surg 2003;76(5):1450–1456)提及在進行心臟手術後的個案在videofluoroscopic的發現:
-delayed triggering of swallowing
-laryngeal penetration, with direct aspiration and vocal fold
paralysis;
-occasional laryngeal penetration without aspiration
-laryngeal reduction
-direct aspiration resulting from vocal fold paralysis.
研究結果顯示有先天性心臟病的嬰幼兒在 POFRAS的得分確實是比較低的.這樣的表現與早產兒在由口進食前的先備能力評量結果是相似的。但須強調的是評估早產兒在進食前的先備能力與先天性心臟病的嬰幼兒是不同的.因為早產兒在吸-吞-呼吸的協調性會因為中樞神經的成熟而有所改善。
Abstract
Introduction:Surgical repair of congenital heart disease in
the first years of life compromises the coordination of the suction, breathing,
and swallowing functions.
Objectiv:To describe the alterations in swallowing found
in infants with congenital heart defect during their hospitalization.
Method:Prospective, cross-sectional study in a reference hospital for
heart disease. The sample consisted of 19 postsurgical patients who underwent
an evaluation of swallowing. The infants included were younger than 7 months
and had a diagnosis of congenital heart defect and suspected swallowing
difficulties.
Result:Of the 19 infants with congenital heart defect, the median age was
3.2 months. A significant association was found between suction rhythm and
dysphagia (p = 0.036) and between oral-motor oral feeding readiness
and dysphagia (p = 0.014).
Conclusion:The data suggest that dysphagia often occurs
after surgery in infants with congenital heart defect. Infants with congenital
heart defect had very similar behavior to preterm infants in terms of oral
feeding readiness..
*其他相關資訊:
先天性心臟病的分類:
(介紹每一種心臟病的情形,詳看原文)
*常見的非發紺性先天性心臟病包括：
1.心室中隔缺損（VSD）
2.心房中隔缺損（ASD）
3.心內膜墊缺損 （ECD）
4.開放性動脈導管 （PDA）
5.肺動脈瓣狹窄 （PS）
6.主動脈瓣狹窄（AS）
7.主動脈弓窄縮 （CoA）、中斷（IAA）
8.部分肺靜脈回流異常（PAPVC）
9.血管環（Vascular Ring）
2.心房中隔缺損（ASD）
3.心內膜墊缺損 （ECD）
4.開放性動脈導管 （PDA）
5.肺動脈瓣狹窄 （PS）
6.主動脈瓣狹窄（AS）
7.主動脈弓窄縮 （CoA）、中斷（IAA）
8.部分肺靜脈回流異常（PAPVC）
9.血管環（Vascular Ring）
10.左側冠狀動脈異常出口 （ALCAPA）
*常見的發紺性先天性心臟病則包括：
1.法洛氏四合症 （TOF）或合併肺動脈瓣閉鎖（PA + VSD）
2.肺動脈瓣閉鎖合併完整的心室中隔 （PA/IVS）
3.三尖瓣閉鎖（TA）
4.完全性大動脈轉位（TGA）
5.全肺靜脈回流異常（TAPVC）
6.持續性動脈幹（PTA）
7.左心發育不全症候群（HLH）
1.法洛氏四合症 （TOF）或合併肺動脈瓣閉鎖（PA + VSD）
2.肺動脈瓣閉鎖合併完整的心室中隔 （PA/IVS）
3.三尖瓣閉鎖（TA）
4.完全性大動脈轉位（TGA）
5.全肺靜脈回流異常（TAPVC）
6.持續性動脈幹（PTA）
7.左心發育不全症候群（HLH）
8.愛伯斯坦氏異常（Ebstein's
Anomaly）
*呼吸器相關資訊:
呼吸器的種類很多,呼吸器的設定由胸腔科醫師及呼吸治療師依個案的情況做調整
在臨床上有聽過的是正壓呼吸器:
CPAP,BiPAP,
以下是在網路上找到的相關資料,雖然不是ST的領域,但至少可以當作增加臨床相關知識,
供參考用:
(有詳細介紹相關CPAP,APAP,BiPAP原理及運用)
而中央健保署也有製作關於使用呼吸器病人相關的資料整理
若需要了解更多詳細的資訊可前往連結:
以下節錄部分相關內容:
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