Safety Behaviors and Stuttering?
安全行為(safety behaviors)是指當我們感到威脅時,用來減少焦慮和恐懼的對應行為.
短期而言是一種很有效的策略,
但長期來看可能會延長焦慮的行為或是對於無威脅的情境感到害怕.
近年Journal of Speech,
Language, and Hearing期刊
有兩篇文獻探討"安全行為"和"口吃"間的關聯
提及有些口吃者可能也會使用"安全行為"運用在社交互動情境中
以下分別簡介文獻內容及整理文獻中使用的"安全行為表單"
供臨床語言治療師運用之參考
*語言治療師可藉此留意是否在臨床上將這些"安全行為"當作一種策略教導口吃個案
或是進一步檢視評估安全行為運用頻率之調整甚至退除的時間點
*同時也可用以檢視個案是否自行運用了這些"安全行為"做為社交互動的策略,以提供個案
更適切的行為建議
Safety Be haviors and
Speech Treatment for Adults Who Stutter
Dogg Helgadottir,a Ross G. Menzies,a Mark
Onslow,a Ann Packman,a and Sue O’Briana
Journal of Speech, Language, and Hearing 1308 Research • Vol. 57 • 1308–1313 • August 2014
摘要
焦慮者在試圖預防負面結果時會使用安全行為(safety
behaviors).而有證據顯示這些安全行為會導致焦慮症持續存在.過去十年"安全行為"在認知行為治療的文獻中相當顯著,尤其是在社交焦慮的處置.然而口吃者對於安全行為卻是一無所知.這在尋求臨床協助的口吃者中有高盛行率的社交焦慮症的情況下,是件令人驚呀的事.
"安全行為(Safety
Behaviors)"通常會以三種型式影響焦慮的人:
1.安全行為會扭曲社交情境
(safety behavior can distort the social situation)
如:可能對社交情境感到焦慮和不感興趣
2.安全行為涉及了社交情境的內部過程,而通常會被忽略情境中正發生的事
(safety behaviors compound the
internal processing involved with social situations,
with the common result of people
missing much of what is happening in the situation.)
3.可能增加身體和認知上的焦慮症狀 (add to
the somatic and cognitive symptoms of anxiety)
最近的研究證實,安全行為通常會藉由直接阻礙"消退學習"(extinction learning)
讓人持續焦慮. 換句話說那些社會焦慮者並沒有學習到社交情境的"安全",他們只是使用安全行為讓他們有成功的社交經驗.而非重新評估對於威脅的感知.
相關研究指出消除安全行為者可以減少其恐懼.
註: 消退學習:在不具威脅的情境中反覆呈現所經歷過的可怕的刺激,藉此學習克服恐懼的事物(extinction learning in which a stimulus that is
experienced as frightening is repeatedly presented in a nonthreatening
environment. )
過去也有研究顯示接受語言治療的口吃者相較於對照組有增加社交焦慮的風險.一般常見的社交焦慮者的安全行為包含:避免眼神接觸.簡短回答.問問題前先演練.或是讓對話者做大部分的談話....
而臨床上語言治療師提供的策略中那些是"合適的安全行為"? 那些可能抵制恐懼消退的安全行為? 研究探討是否語言治療師給予治療策略時可能也鼓勵使用安全行為?
研究方法是由臨床心理師和語言治療師製作了可能運用在治療成人口吃者時的"安全行為"表單.受試者總共為160名語言治療師,勾選"安全行為"表單,內容為是否建議成人口吃者在社交情境感到焦慮時使用哪些安全行為且通常建議該策略的頻率為何?(為五等量表:Never/Almost never
/ Sometimes / Often/ Almost always)
分析結果顯示語言治療師通常在治療口吃時會建議使用的安全行為,
其因子結構可被分類以下五種安全行為的類型:
(a)一般安全行為(general safety behaviors)
(b)練習和排演(practice and rehearsal)
(c) 一般規避 (general avoidance)
(d)選擇安全和易相處的人(choosing safe and easy people)
(e)控制相關的安全行為 (control-related safety behaviors)
{進一步檢視該數據,臨床常使用的建議主要在以下三個層面的安全行為有較高比例及頻率練習和排演(practice
and rehearsal),選擇安全和易相處的人(choosing
safe and easy people)控制相關的安全行為
(control-related safety behaviors)}
在治療中運用的策略哪些是"合適的應對行為"及"安全行為"之區分如下:
*adaptive coping behavior:
該行為的目的是在練習良好的技巧以運用在相關社會情境,則為合適的應對行為
*safety behavior:
該行為的目的是預防在說話情境中有負面的結果,且通常發生在說話情境之前或之中
該研究結論為:
需決定成人接受口吃治療而遵循臨床建議的頻率(此指"安全行為"策略的使用頻率).此外,需經實證確認長期追蹤這些建議是否會抵制恐懼消退(fear
extinction)
Safety Behaviors and
Stuttering
Robyn Lowe,a Fjola Helgadottir,b Ross
Menzies,a Rob He
Journal
of Speech, Language, and 1246 Hearing Research • Vol. 60 • 1246–1253 • May 2017
摘要:
社交焦慮者通常在感到恐懼的社交互動中,會使用安全行為以預防負面結果.
安全行為和焦慮維持以及不佳的療效有所關聯,因為此行為會阻礙恐懼消退(fear extinction).社交焦慮症很常與口吃共同出現,最近出版中有語言治療師報告在臨床上會使用可能是安全行為的建議,此篇研究調查成人口吃者經由自我陳述使用安全行為的情形.
研究對象為133名成人口吃者進行線上認知行為治療課程,他們完成一份有關在社交情境上感到焦慮時會使用的安全行為之問卷.計算安全行為和治療前對於害怕負面評價及消極認知分數的相關性.
受試者需在治療課程前填寫:
1.Fear of Negative Evaluation scale (FNE; Watson &
Friend, 1969)
The FNE is a 30-item self-report measure that
assesses the expectation and fear of negative social evaluation.
2.Unhelpful Thoughts and Beliefs About Stuttering (UTBAS; St Clare et
al., 2009)
UTBAS is a self-report measure used to
identify negative and irrational thoughts and
beliefs common to people who stutter.
(備註: Unhelpful
thoughts and beliefs linked to social anxiety in stuttering: development of a
measure.文獻內容有提供完整的UTBAS量表,有需要者請再自行下載原文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18821110)
在近期的文獻 A Brief Version of the Unhelpful Thoughts
and Beliefs About Stuttering Scales The UTBAS 6
J
Speech Lang Hear Res. 2016 Oct 1;59(5):964-972. doi:
10.1044/2016_JSLHR-S-15-0167.
文獻中有提供簡版UTBAS並提及可免費至網站下載
(以下為簡版內容)
3.Safety
Behavior Questionnaire
以下為該研究使用的安全行為量表,研究者修正2014量表內容,翻譯內容僅供參考
結果顯示在133名中有132名報告有使用安全行為.而且有很多的安全行為和較高的害怕負面評價及消極認知分數有關聯.
結論:成人口吃者報告會使用安全行為,而這些安全行為和治療前對於害怕負面評價以及口吃無益想法(unhelpful
thoughts about stuttering.)有關聯.結果顯示安全行為的負面影響可能會在口吃者身上發生.但這也需要進一步的研究.
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