說明語言治療師如何評估兒童期言語失用症
包含評估的項目以及給予CAS診斷須留意的層面
也提及區辨CAS和不同的障礙
以避免過度診斷的可能
the source from:ASHA
Screening 篩檢 --參考構音/音韻評估
由語言治療師篩檢兒童是否有說話性語音障礙或語言的評估，篩檢的目的是為了確認是否有需要進一步的安排言語-語言/溝通評估或是轉介至其他的專業人員。至今仍未有針對CAS的標準化篩檢工具，此外CAS在篩檢時也未必能被鑑定出來，有時診斷是在治療的過程中被觀察到的。
Comprehensive Assessment 全面評估--參考構音/音韻評估
懷疑有CAS的兒童轉介至語言治療師已進一步的評估，評估時需要考量其文化背景及語言的差異:
評估應包含 標準化評估 & 非標準化評估
一般來說評估說話性語音障礙(speech sound disorders) 應包括:
- 個案史case history
- 口腔機轉檢查oral mechanism examination,
- 聽力檢查hearing screening,
- 語音評估 speech sound assessment
- 口說語言評估和書寫評估 spoken language assessment and literacy assessment
一個全面性的口腔機轉或言語動作的檢查是區辨CAS與childhood dysarthria 和其他speech sound disorders 的關鍵:
- 非言語構音動作（微笑）和連續性動作（親-笑）v.s.言語聲音和字詞
- 經練習或自動化言語v.s.自發性言語
- 說話作業(speaking tasks)：單一動作v.s.連續性動作（單音-字詞）
- 在不同語境下言語產出，音節，單字詞，多音節，片語和句子
- 序列性/輪替性的重複動作(sequential/alternating movement repetitions )
評估孩子執行這些作業的表現，同時搭配CAS的臨床特徵及症狀,更有助於確認在動作計畫及言語的困難。
在學齡前的兒童，一致性和準確性相較於重複率是種更為有效的指標，序列性的錯誤可能包含不精確及不一致(如:在每次重述時 產生不一樣的聲音或音節-不論正確與否)或是錯誤的順序。
評估應包括跨多個情境的作業表現，觀察在自然情境.、誘發情境及模仿時的表現可能有所不同。
流暢性、速度、一致性、詞彙的重音及正確性都應被監控，這些變量有不同的的權重可能不同.如:孩子說話的流暢性在說話時的速度慢或快有所不同。
動態評估(Dynamic assessment )對於鑑別診斷CAS的嚴重度及預後很重要.使用動態評估 臨床人員可以給予提示(如:放慢速度.手勢動作.觸覺提示)藉此對於言語輸出有更加的判斷及決定給予怎樣的提示以誘發其正確執行是必要的
評估後可能…
- 診斷是CAS 或是其他說話性言語障礙
- 描述這個障礙的特徵及嚴重度
- 給予介入的建議
- 確認可能影響言語障礙的因素
- 診斷是否有口說語言障礙
- 確認書寫問題
- 監控被診斷有說話性語音障礙學童的書寫學習進展
- 轉介給其他的專業 (OT/PT/小兒神經科/基因醫學科醫師)
診斷CAS
3歲以下的診斷CAS,是非常具挑戰性的,因為....
- 潛在的發展問題或有其他的共病
- 缺乏一個有效的特徵診斷以區別CAS和其他兒童說話性語音障礙的幼兒
- CAS的主要特徵和典型3歲以下正常發展幼兒在萌發言語時的表現相似
- 缺乏足夠的言語樣本
- 幼兒可能會不願配合以至於無法有足夠的言語樣本或是言語之動作執行
- 3歲以前可能受到很多原因而改變診斷(如:發展成熟,同儕的社交和語言刺激,治療效益)
CAS小於3歲以下的早期指標仍需有更多的研究探究,3歲以下幼兒的診斷最好使用"CAS cannot be ruled out""suspected to have CAS."
區辨不同的診斷:
很多CAS的行為及特徵和有廣泛性定義的說話性言語障礙兒童相似.此外不能因為兒童有嚴重的說話性言語障礙就診斷其為CSA,這可能會導致過度診斷
區分CAS和一些dysarthria也是一種挑戰,因為這些障礙可能會有嚴重的言語,音韻和嗓音特徵.舉例來說:元音的扭曲可能是口腔低張或dysarthria造成的.尤其這個錯誤是在獨立呈現而非受到一連串的言語的影響
較不常見的,但可能發生的是要區辨CAS和 dysfluency (stuttering, cluttering) ,兩者間有些重疊的症狀.如同沒有言語動作障礙的兒童,CAS也可能會經歷不流暢的時期
在極少的情況,CAS可能與dysarthria or fluency disorders共存,如此一來就不會是 "不是...就是..."的診斷.進一步來說,此外,言語系統很有限的兒童,可能換掩蓋其他的診斷
Response to Treatment
障礙間具備相似的症狀(如: CAS vs. severe phonological disorder vs. severe articulation delay),若無治療可能難以區分其診斷.在治療的期間臨床人員有機會記錄兒童的表現及進展以做出診斷.在這期間其診斷可以使用 "suspected of having CAS".直到可以做出明確的診斷
