˙Swallowing difficulty:
-準備吞嚥時所有的行為、感覺和主要動作反應產生困難。如:否能意識到即將
要進食、以視覺辨識食物，對食物的氣味和食物本生是否有生理反應(唾液)。
-急性(cerebrovascular
accident ,CVA)；慢性(咽部腫瘤/漸進性神經病變)
˙Signs(徵兆) V.S. Symptoms (症狀)
Signs
|
Symptoms
|
1無法辨識食物
2難以將食物放入口中
3無法控制口中的食物/唾液(saliva)
4常於用餐後咳嗽(coughing)
5反覆性肺炎(recurring pneumonia)
6不明原因體重減輕
7gurgly voice quality(有咯咯/水聲)
8吞嚥後，咽部/胸腔分泌物增加
|
1吞嚥困難
2經常咳嗽
3異物感
|
˙口咽吞嚥障礙症狀:
1.aspiration:食物/液體進入真聲帶。
2.penetration:食物/液體在某種程度上進入喉頭，但未通過/低於真聲帶。
3.residue:吞嚥後食物殘留於口中/咽部
4.backflow:食物從食道逆流回咽部/從咽部逆流至鼻腔。
☉Anatomy and physiology of normal
deglutition
★ Oral cavity：
˙sulcus/pocket：齒槽和臉頰或上下唇肌肉組織所形成的空間。
-superior、inferior、lateral、anterior。
˙floor of the mouth：(吞嚥時口底收縮，舌↑、舌骨↑、會厭較易蓋住、下頦↓)
1mylohyoid (頦舌骨肌)
2geniohyoid (下頷舌骨肌)
3belly of digastrics muscle(二腹肌前腹)
˙hard palate
˙soft palate
(1) pulled
down & forward (palatoglossus)à軟顎接觸舌根(咀嚼時)
(2) elevated
& retracted (palatopharyngeus、levator palatal muscle、superior pharyngeal
constrictor)à顎咽閉合 (bolus後送時)
˙uvula (懸雍垂)
˙mandible：固定的，讓舌頭可自由運動àchewing
˙lips：是否閉合/張力情形都會影響吞嚥
˙teeth
˙tongue
(1) oral portion：tip、blade、front、center、back到circumvallate papillae(輪狀乳突)。
àspeaking和oral phase，皮質或自主神經控制。
(2) pharyngeal portion：tongue root到hyroid。
àpharyngeal phase，非自主神經控制、腦幹(延髓吞嚥中心)做調節，但可進行部分自主性的控制。
˙faucial arches(咽門弓)
(1)anterior faucial arch & posterior
faucial arch
(2)palatine tonsils(顎扁桃)
˙hyoid bone：舌頭地基，埋藏舌底，由口底肌肉、二腹肌的後腹和莖突舌骨肌懸吊。
喉部由舌骨開始藉甲狀舌骨韌帶和甲狀舌骨肌肉而懸吊。
˙salivary glands(唾液腺)
-parotid glands(腮腺)àserous fluid(較稀的水狀液體)
-submandibular glands(頷下腺)à稀多黏稠少
-sublingual glands(舌下腺)à稀少黏稠多
★ Pharynx：
˙superior constructor muscle
-連結蝶骨翼狀板(pterygoid plates on the sphenoid bone)、軟顎、舌根
【由glossopharyngeal控制，收縮base、後咽壁前凸，產生壓力讓bolus往下送】
˙medial
constructor muscle
-連結hyoid & jaw
˙inferior constructor muscle
-連結thyroid cartilage
àpyriform
sinuses：(兩者的間隙)
【食物在pyriform sinuses堆積à下不去à逆流à aspiration】
˙cricopharyngeal muscle
-連結cricoid cartilage，共同構成進入食道的活門(valve) ：
1.環咽部位(copharyngeal region,CP)
2.上食道括約肌(upper esophageal sphincter, UES)
3.咽食道括約肌(pharyngoesophageal sphincter, PE segment)
à吞嚥前/吸氣時壓力最大
【吸氣時避免空氣進入食道、降低東西從食道逆流至咽部的風險】
★ Larynx：
喉部三層括約肌
(1) epiglottis & aryepiglottic fold(杓會厭皺摺)
- hyoepiglottic
ligament (舌骨會厭帶)àvalleculae(side
pockets)。
- laryngeal
vestibule (喉前庭)à被epiglottic、aryepiglottic fold、arytenoids包圍。
-
aryepiglottic fold：含aryepiglottic muscle、quadrangular membrance、cuneiform cartilage
(2) arytenoid, base of epiglottis & false
vocal folds
-吞嚥時，受甲杓肌肌肉纖維拉動所致，arytenoid前傾à關閉呼吸道入口。
-吞嚥時假聲帶會向中間靠攏。
(3) true vocal folds：Thyroarytenoid收縮，真聲帶往中間靠攏。
★ Esophagus：
-上食道括約肌(upper esophageal sphincter, UES):喉部和食道的界線
-下食道括約肌(lower esophageal sphincter, LES):食道和胃的界線
★pharyngeal phase：
triggrt pharyngeal swallow 到bolus通過cricopharyngeal muscle。
【transit
time：<1秒 (0.35-0.48)】
˙triggering of the pharyngeal swallow process：
(1)食團後推，刺激前咽門弓的基部、口咽部(oropharynx)和舌頭的感覺接收器。
(2)送出的感覺訊息至cortex & brainstem (CN9.10.11)
(3)將傳入的訊息進行解碼，並確認吞嚥刺激
(4)傳送吞嚥訊息至疑核(nucleus ambiguous)
(5)開啟吞嚥咽部期的運動型態 (CN9.10)
˙physiological activities：(啟動咽部期吞嚥，會帶動相關的生理活動)
(1) 顎咽閉鎖(velopharyngeal closure)
1軟顎上抬&後縮，蓋住顎咽 2後咽壁向內移動、向中間靠攏。
à防止食物進入鼻腔 & 增加咽部壓力。
(2) 舌骨與喉部的上提&前移(elecation & anterior movement of hyroid &
larynx)
à上抬可關閉呼吸道入口 & 前移可使上括約肌打開。
(成人舌骨上抬約2cm)
(3) 喉部閉合(closure of larynx)
-閉合由下往上：真聲帶à假聲帶à會厭 &杓會厭肌(aryepiglottic fold)，將喉部內的
物質由喉前庭推至咽部。
-呼吸道的喉前庭閉合時：杓狀軟骨會往下、往前&內縮，使喉部的通道縮小。
且喉部的上抬使會厭基部增厚，可協助喉前庭的閉合。
(4) 環咽肌張開(circopharyngeal opening)
1放鬆環咽括約肌的張力。
2約0.1秒後，喉部會往前&往上移動à括約肌打開。
3食團到達時，加諸於食團的壓力會使開口擴張。
4食團通過後，喉部位置降低，環咽肌恢復至某種程度的收縮狀態。
(5) 舌根和咽壁的活動(tongue base & pharyngeal wall action)
-舌根呈現斜坡狀以導入食物進入咽部。
-食團尾端到達舌根à舌根後縮和咽部收縮(contraction)，相互接近à接觸。
à增加咽部壓力 & 咽部和上食道括約肌的咽壁持續往下收縮。
˙pharyngeal
delay time：
trigger pharyngeal swallow到實際開始pharyngeal swallow的時間(0秒)
正常
|
成人=0-0.2秒
|
老人=0.4-0.5秒
|
異常
|
嬰幼兒>1秒
|
成人&老人>2秒
|
˙process：
(1) 始於咽部吞嚥期的trigger
(2) 啟動一系列的神經活動
(3) 食團經過舌根且分成兩部分
(4) 經pyriform sinus到咽部的兩側
(5) 再到criropharyngeal juncture
(6) 停止於食道的頂端
★esophageal phase：食道蠕動，食團經過頸部及胸部的食道。
【transit time：8-20秒】
˙process：食團至UES(upper
esophageal sphincter)à食道àLES(loweresophageal
sphincter)。
☆正常吞嚥的變化
(1)量的變化：
量少à在口腔期後就會啟動咽部吞嚥期
量大à口腔期+咽部吞嚥期
(2)增加黏稠度：
口舌部、舌根&咽壁所產生的壓力增加，肌肉的活動力也增加，整體時間也會較長。
(3)用杯子喝水：
杯子碰到嘴唇時，呼吸道閉合和喉部上抬的情形會提早出現。但 連續喝水需使呼吸道閉
合5-10秒。
(4)用吸管喝水：
食團藉口腔所產生的吸力而被帶入口中。要產生吸力à硬顎降低，抵住舌頭後部、兩頰和
