吞嚥障礙評估 (examination of deglutition disorders)

◎examination of deglutition disorders

 -病歷:目前醫學診斷和過去病史(健康/用藥/吞嚥異常/呼吸道輔助器/進食情形?)

   nasogastric tube(NG-t)

   gastrostomy(G-tube) 

   cuffed tracheostomy tube

 -臨床觀察:臥姿/警覺性&反應/清醒度/遵照指令和監控行為能力/呼吸狀態

☆  氣切套管:

   當真聲帶的高度或上方呼吸道被阻斷或預備進行呼吸照護而採用。

   ☆  插管:口/鼻經過咽部和喉部直達氣管下方。 可能造成紅腫/水腫/節結/瘜肉/單側聲帶麻痺

   ☆ 呼吸器:控制呼吸週期à影響吞嚥能力，應於呼氣期起始餵食病患，符合吞嚥機制

 -健康史

   開始/逐漸或突然/依食材其問題嚴重性/有異物感-能正確指出?

  *口腔相關檢查

   -構造:

     雙唇、硬顎的高度/寬度、軟顎和懸雍垂體積&與PPW的距離、前後咽門弓、舌頭、前/側溝

   -功能:

  ˙雙唇: ㄧ/ㄨ輪替、重複發ㄆㄚ、移動下巴、持續閉合...

  ˙舌頭:前伸/後縮、左右嘴角、兩側溝、上下...

  ˙咀嚼

  ˙軟顎 (Palate reflex & Gag reglex)

  ˙口腔感覺

  ˙自發性張嘴能力

  ˙確認口腔感覺刺激和食團種類

  ˙吞嚥失用症及代償行為

  ˙口腔異常反射及代償行為

 *喉部功能檢查

   ˙發/ㄏㄚ/

   ˙咳嗽

   ˙滑音

   ˙發聲時長(MPT)

 *肺部功能檢查

˙是否進行床邊試驗性吞嚥?

 -最佳進食姿勢

 -食物放入口中的最佳位置

 -食物質地

 -吞嚥指導語

 -初評器具:0/00 喉競、壓舌板、杯子、湯匙(液體/糊狀物)、吸管、滴管(口腔後方)

˙介入的順序: 擺位à口腔感覺↑à吞嚥策略à改變食材

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